PIE PLANO

Es    la   ausencia total  o  parcial del arco longitudinal del pié

 asociado    a   la adopción de  una postura  prona ( caído hacia

         adentro )  mientras  se  permanece de pie                                           

                                               

 

arco longitudinal normal

                                                    
                                               Tipos  de  Pié    

                                                                      
                                Cavo           Normal        Plano

Etiología  del Pié Plano :
                                                           * Astrálago vertical Congénito
Alteraciones Osteomusculares     * Fusión tarsiana
                                                           * Pié calcaneo valgo
                                                           * Fracturas
                                                           * Infecciones

                                                                                                                           
                                                          * Centrales                           
Enfermedad Neuro-
      Musculares                      <                           > Pié plano paralítico                                                                                                           
                                                          * Periféricas 

Debilidades de ligamentos ----->  * Pié plano flexible

Otras alteraciones                          * Tumores
                                                          *  Colagenosis
Los más frecuentes son :

El PIÉ PLANO FLEXIBLE
Es aquel que adquiere una postura en pronación ( caído hacia adentro ) cuando la extremidad soporta el peso corporal , en este caso la abducción del antepié  (dirigido hacia afuera .fig A) y el valgo del talón (caído  .fig B )  dan como resultado la pérdida del arco longitudinal, al hundirse de manera variable la articulación astrágalo- escafoidea 
                                            fig   A                                          fig B

 Esto se evalúa de manera fehaciente en la radiología de perfil con apoyo para el ángulo astrálago-1er metatarso

 Existe una gran controversia  en cuanto   a la etiología del pié plano flexible, autores como Harris y Beath consideran que existe una falla en las relaciones de los huesos del tarso.
Basmaijian y posteriormente Smith comprobaron por estudios de Electromiografía que los músculos , tibial anterior, peroneo lateral largo e intrínsecos del pié no desempeñan papel importante en el soporte estático normal del arco longitudinal pero su función se hace evidente durante la marcha.
Hicks realizó estudios anatómicos donde se establece que la integridad del arco longitudinal en bipedestación ( de pié)  aún soportando cargas superiores dos veces y media al peso corporal, se debe principalmente a la interacción entre huesos, ligamentos,y la fascia plantar , constituyendo los músculos sólo una reserva dinámica que se activa en condiciones extremas de sobrecarga y durante la marcha.

PIÉ CALCÁNEO VALGO 
En este tipo de Pié plano hay desviación del talón hacia afuera ,lo cual ocasiona caída del arco plantar longitudinal. Habitualmente son de origen congénito y de díficil tratamiento.


     pié calcaneo V. severo                      pié calcáneo V. moderado

      




 

TRATAMIENTO :
Luego de haber realizado un examen riguroso para determinar el tipo de Pié Plano y su etiología , dependiendo de la edad del paciente se inicia el tratamiento con :
* Ejercicios : Son recomendables, a cualquier edad , estos permiten alargar los tendones y fortalecer los ligamentos que forman el arco plantar.
* Botas Ortopédicas : Su uso se plantea  luego de los 2 años y si con los ejercicios no se ha logrado mejoría. En los casos severos son de gran utilidad. Su uso debe ser constante y riguroso para obtener buenos resultados. Guardadas en el closet no tendremos éxito, la disciplina de los Padres es esencial.

* Cirugía: De fallar los pasos anteriores y si el pié es doloroso se recomienda la cirugía, para lo cual debe individualizarse cada paciente, para escoger la técnica a realizar.
ES IMPORTANTE INSISTIR EN QUE SÓLO SE DEBE INTERVENIR EL PIÉ PLANO DOLOROSO.

BIOMECÁNICA DEL PIÉ INFANTIL

 El miembro inferior es  la  parte  del aparato  locomotor   destinado a  soportar el peso del cuerpo ( sustentación ) y a trasladarlo de un lugar a otro  ( locomoción) . Para ello dispone de un  sistema  óseo   sólido unido por articulaciones estables, pero dotadas de gran movilidad por la acción de potentes y complejos sistemas neuromusculares.

La  locomoción bipodal ,  es  una  característica del ser humano. Aunque varios  esquemas  reflejos  están  de hecho ,involucrados en su  adquisición  , la marcha es sin duda, un proceso aprendido. Scott en el Instituto Canadiense de Ciegos , ha comprobado que los niños con Ceguera Congénita son incapaces de pararse espontáneamente y sólo  llegan a caminar cuando  son cuidadosamente  entrenados  por años.

Varios autores ( Popova , Bernsthein , Perry , Cage ) han determinado que  la  marcha  característica  de  una  persona  en  la edad adulta , se alcanza en la infancia   , entre los 7  y  9  años . Antes de ese momento
el   niño está  modificando  sus  desplazamientos  y cambiando  su polígono de  sustentación  hasta  obtener un verdadero control  neural y mecánico de sus movimientos .

MECÁNICA CORPORAL
Sus componentes son :
* Base de sustentación.  Es el área de superficie soporta todo el
   peso del cuerpo
                                 
*Línea  de gravedad . es una recta imaginaria que acompaña el eje 
  longitudinal  del cuerpo  pasando  por el centro de   gravedad  y 
  formando  un ángulo recto con la base de sustentación.
                                 

*Centro de gravedad , es el punto del  cuerpo   donde se  centra  la 
  masa  o peso . Ubicado en la pelvis a nivel de la segunda vértebra 
  lumbar en los niños.

Un aspecto muy importante de la marcha eficiente es mantener el centro de gravedad del cuerpo dentro del polígono de sustentación , así conservamos el equilibrio bipodal y no nos caemos.

El aprendizaje  de la  marcha  se  desarrolla en fases sucesivas, que aproximadamente son las siguientes:
   * A los 8 meses, se mantiene en pie si se le toman de las manos
   * A los 10 meses se coloca de pie espontáneamente si se sujeta de 
     algo.
   * Al año camina,si le ayudan por las dos manos
   * A los 15 meses camina solo.

Al iniciar la bipedestación, el niño se coloca normalmente con las piernas separadas y los pies en rotación externa. Esto refuerza la valguización  del   pié  ( hacia adentro)  , también  la  extensión incompleta de las caderas y rodillas  refuerzan dicha posición.

 

La posición de pié valgo proporciona al niño mayor estabilidad 
ortostática. 

 
 MODIFICACIONES DE LA MARCHA
Dependiendo     de  condiciones pre-existentes en   su esqueleto , el niño    modificará   su  esquema de  marcha  como un  mecanismo     de  adaptación.   
Así por  ejemplo  , en  la Anteversión Femoral exagerada , el cuello   femoral  realiza  una  rotación  interna  con repecto al cótilo, y esto  obliga al niño a caminar con la punta de los pies hacia adentro.

                                         
  

 En   el Genus Valgus (pegar las rodillas), los niños   presentan    un paso amplio , acompañado  de  una traslación  lateral  del  tronco  para  poder   
mantener el centro de gravedad dentro del polígono de sustentación 

 

EL PIÉ COMO PALANCA
El pié , ya estructurado , funciona como una palanca de  un  solo brazo  durante la mayor parte del ciclo de marcha. Sin embargo cuando está  apoyado  totalmente   funciona como  una palanca de   dos brazos .